خلال المناظرة الأخيرة مع نائب الرئيس هاريس، أعلن الرئيس السابق ترامب أنه “كان رائدا في مجال التلقيح الصناعي … الجميع يعرف ذلك”. وكان ترامب يشير بطبيعة الحال إلى نظيره وعد الحملة الأخيرة أن دفع الحكومة أو أن يتم تكليف التأمين بدفع جميع تكاليف علاج التلقيح الصناعي.
وما إذا كان اقتراح ترامب سيجعل منه زعيما هو نقطة نقاش، نظرا للديمقراطيين و قدم مشروع قانون فرض التغطية التأمينية لعمليات التلقيح الاصطناعي في وقت سابق من هذا الصيف. ولكن في كل الأحوال، فإن اقتراح ترامب بشأن التلقيح الاصطناعي من شأنه أن يقود بكل تأكيد إلى الاتجاه الخاطئ.
الاقتراح له سلبيات كثيرة. وبادئ ذي بدء، فإن التلقيح الصناعي الذي تموله الحكومة سيكون مكلفا للغاية. يشير التقدير التقريبي إلى أن التمويل الحكومي لعمليات التلقيح الاصطناعي سيكلف حوالي 7 مليارات دولار سنويا. يفترض هذا الرقم أن متوسط تكاليف دورة التلقيح الاصطناعي يتراوح بين 15.000 دولار و 20.000 دولار، الأطباء يؤدون حوالي 413,776 دورة من دورات تكنولوجيا الإنجاب المساعدة سنويًا، ويشكل التلقيح الاصطناعي أكثر من 99 بالمائة من إجراءات/دورات العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
ومع ذلك، يفترض هذا الرقم أن العدد الحالي لدورات العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ومتوسط تكاليف دورة التلقيح الصناعي يظل ثابتًا، وهو أمر غير مرجح إلى حد كبير. حاليا، معظم المرضى الدفع الذاتي مقابل التلقيح الاصطناعيمما يحد من استخدام التلقيح الاصطناعي. علاوة على ذلك، يخلق البرنامج المدعوم حوافز جديدة للآباء المحتملين لتأخير الإنجاب أو الانخراط فيه الحفاظ على الخصوبة الاختياريةمما أدى إلى تزايد استخدام البرنامج مع مرور الوقت.
تقدم إسرائيل مثالا على ذلك: في إسرائيل، تم تمويل التلقيح الاصطناعي بشكل عام منذ تقديمه لأول مرة 1981. وقد نما الاعتماد على هذه التقنية منذ ذلك الحين، حيث كانت تقنية ناشئة، وبين عامي 1990 و2012، زاد عدد دورات التلقيح الصناعي ثمانية أضعاف.
لا شك أن بعض الزيادة في الاستخدام ترجع إلى الابتكارات التي تعمل على تحسين فعالية الإجراء. على سبيل المثال، تطوير حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (الحقن المجهري) في أوائل التسعينيات كان يعني أن التلقيح الصناعي أصبح مفيدًا لجزء أكبر بكثير من السكان، حيث ساعد الحقن المجهري في حل العديد من حالات العقم عند الذكور. حتى منذ الابتكارات التكنولوجية الكبرى مثل الحقن المجهري، زاد استخدام التلقيح الصناعي في إسرائيل. بلغت نسبة الولادات التي تعزى إلى التلقيح الصناعي في إسرائيل في عام 1995 1.7 بالمائة فقط، ولكن بحلول عام 2018 ارتفع هذا الرقم تقريبًا تضاعف ثلاث مرات.
وبفضل سياستها السخية، تمكنت إسرائيل أيضًا إلى حد كبير من تحقيق ذلك أعلى نسبة استخدام للفرد في عمليات التلقيح الاصطناعي من أي بلد. يقوم برنامج التلقيح الاصطناعي السخي في إسرائيل بتمويل عمليات التلقيح الصناعي بشكل غير محدود حتى تلد المرأة طفلين على قيد الحياة، وتستمر استحقاق الإعانة حتى سن 45 عامًا. وتغطي إسرائيل أيضًا الحفاظ على الخصوبة الاختيارية، وتماشيًا مع اقتراح ترامب، تغطي سياسة إسرائيل “جميع تكاليف العلاج”، بما في ذلك الأدوية والإجراءات والاختبارات والإضافات الأكثر تقدمًا مثل الاختبار الجيني قبل الزرع (PGT).
وإذا نفذت الولايات المتحدة برنامجاً يدعم أو يفرض تغطية “لجميع تكاليف العلاج”، فمن المرجح أن يحدث نمو كبير في استخدام التلقيح الصناعي. استخدام التلقيح الاصطناعي الحالي في إسرائيل أكثر من ست مرات أكبر من نصيب الفرد في الولايات المتحدة. وفي بلدان مثل الدنمارك، التي تدعم عمليات التلقيح الصناعي بسخاء ولكن بدرجة أقل من إسرائيل، لا يزال استخدام التلقيح الصناعي أكثر من أكبر بأربع مرات نصيب الفرد منه في الولايات المتحدة.
فإذا كانت السياسة الأميركية سخية إلى الحد الذي أدى إلى حث إسرائيل على استخدام التلقيح الصناعي على مستويات عالية، فإن البرنامج كان ليتكلف نحو 43 مليار دولار سنويا، أو ما تنفقه الحكومة الفيدرالية سنويا على برامجها الرئيسية للمساعدة في استئجار المساكن (قسائم الإسكان والمساعدة في الإيجار على أساس المشاريع). . وحتى لو كان البرنامج سخياً بالقدر الكافي لحث الدنمرك على استخدام التلقيح الصناعي، فإنه سوف يتكلف 27 مليار دولار سنوياً، أو أكثر من الميزانية السنوية لوكالة ناسا.
ومع ذلك، وعلى عكس برامج المساعدة السكنية التي تقدمها الحكومة الفيدرالية، فإن فوائد دعم التلقيح الاصطناعي ستكون بالتأكيد تراجعية إذا تستمر أنماط الخصوبة. في ظل الأنماط الحالية، فإن النساء الحاصلات على تعليم عالٍ أو دخل أعلى أكثر عرضة لتأخير الإنجاب: وفقًا لأبحاث مراكز السيطرة على الأمراض، فإن 42.9% من النساء الحاصلات على درجة البكالوريوس أو أعلى أنجبن طفلهن الأول في سن الثلاثين أو أكثر. وبالمقارنة، فإن 3.3 إلى 10.5 في المائة فقط من النساء الحاصلات على أقل من درجة البكالوريوس أنجبن طفلهن الأول في سن الثلاثين أو أكثر. ولكن النساء الأكبر سنا هم أيضا أكثر احتمالا للتعرض لمشاكل الخصوبة وبعد ذلك الاستفادة من التلقيح الاصطناعي.
نظرا للتيار الدين الوطني والعجز تهديد لدينا الاستقرار الاقتصادي والحاجة ذات الصلة ضبط النفس الماليإن إنشاء برنامج استحقاقات جديد باهظ التكلفة يستفيد منه المستفيدون من التعليم العالي وذوي الدخل المرتفع هو أمر مضلل.
وحتى إذا نحينا جانباً الثمن الباهظ الذي يتحمله مثل هذا البرنامج وشكله التراجعي، فهل يكون المال “يستحق كل هذا العناء”؟ إن دوافع ترامب المعلنة للبرنامج مؤيدة للإنجاب، ولكن ليس من الواضح ما إذا كان البرنامج المدعوم سيؤدي في الواقع إلى المزيد من الولادات.
وتشير الحوافز الجديدة التي أنشأها مثل هذا البرنامج إلى أن الاعتماد المتزايد على التلقيح الاصطناعي إلى جانب عدد أقل من الولادات بشكل عام أمر ممكن أو مرجح. ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن المستفيدين المحتملين قد يعتقدون خطأً أن السياسة المدعومة أو الإلزامية تسمح لهم بفسحة لتأخير الإنجاب، فقط ليجدوا أن الإنجاب يصبح أكثر صعوبة في وقت لاحق من الحياة، حتى بمساعدة التكنولوجيا الإنجابية.
وقد قامت دول مثل سنغافورة، واليابان، وأستراليا، والدنمرك بدعم التكنولوجيا الإنجابية، ولا تزال شهدت انخفاض الخصوبة في السنوات الأخيرة. وفي جميع البلدان التي تدعم التلقيح الاصطناعي إلى جانب إسرائيل – وهي دولة فريدة ليس فقط بسبب إعاناتها السخية للغاية ولكن أيضًا بسبب سياستها الأوسع نطاقًا. الالتزام الثقافي ل الولادة – معدل الخصوبة أقل حاليا استبدال.
وبعيداً عن التكلفة الهائلة للبرنامج وتأثيره غير المؤكد أو السلبي على الولادات، فإن الدعم أو التفويض من شأنه أن يتعارض مع آراء بعض دافعي الضرائب بشأن الحمل والإنجاب. في حين أن معظم الأميركيين يختلفون مع وجهات النظر الأكثر تطرفا تم طرحه من قبل منتقدي التلقيح الصناعي، ومع ذلك فمن المعقول أن الأحزاب الناقدة ألا يضطروا إلى دعم الأنشطة التي يجدونها مرفوضة.
على الرغم من أن خطة ترامب تعتبر كارثة من منظور التكلفة والحوافز وحيادية القيمة، فإن التلقيح الصناعي يعد معجزة طبية حقيقية للعديد من الأزواج الذين يعانون من تحديات الخصوبة. إن حماية التلقيح الاصطناعي تعني حماية حرية الأفراد في الاستفادة من الإجراء الأكثر نجاحًا لعلاج مجموعة من مشكلات الخصوبة وخلق حياة بشرية، والقيام بذلك أمر بالغ الأهمية.
ولكن حماية التلقيح الصناعي من الجهود الرامية إلى الحد من استخدامه والحد من فعاليته لا يعني دعم التغطية أو فرضها. ومن الأفضل لترامب وصناع السياسات في المستقبل أن يدافعوا بحماس عن هذا الإجراء، ولكن مع تجنب تكاليف ومزالق الصناعة التي تدعمها الحكومة.
